骨折后大面积血性水疱，怎么处理？

警觉骨折后张力性水疱！

案例分享

患者，中年男性，因“左小腿外伤后痛苦悲伤、活动受限*小时”于*0月**日以“左胫骨平台破坏性骨折，左腓骨近端破坏性骨折”收入我科。查体见患者左小腿近端肿胀明显，部分压痛明显，足背动脉搏动可。

*0月*7日查房时，发现患者小腿处呈现多个通明疱疹，后明白为张力性水疱。水疱逐步增加，呈现大面积血性水疱，患者及家属呈现焦虑现象，遂急为患者行切开减压术，持续负压封锁引流，术后赐与外科护理常规操做，行痛、抬高、冷敷、消肿、预防深静脉血栓等药物对症治疗，患者积极共同治疗，后水疱逐步缩小。

*0月2*日为患者行“骨折切开复位内固定术”，术后患者恢复可，于**月8日好转出院。

在临床护理工做中，你能否也曾碰到张力性水疱？为什么会有那种情况发作，我们该若何停止预防与护理？

常识链接

*.什么是张力性水疱？

骨折后，患肢呈现肿胀继而产生水疱是临床上比力常见的骨折后症状。尤其是四肢骨折行骨牵引之后，因为部分软组织损伤严峻，常常发作水肿。另一方面损伤部位毛细血管分裂，血液渗入组织间隙，部分淤血，血液回流障碍致毛细血管内压及通透性增高，细胞内液外渗形成部分肿胀构成内压力，产生水疱。

2.好发部位

骨折处呈现张力性水疱，见于小腿、前臂、膝、踝、肘、腕关节以及手足等处，以四肢居多，大多在急性损伤后2*~*8小时呈现。

*.临床表示

（*）轻型：骨折2~*天后部分肿胀，受压皮肤颜色发暗或有红斑，尔后呈现单个或多个通明疱疹，皮肤较薄，浸润较浅，破后有淡黄色液体渗出，痛苦悲伤较轻，时有灼痒感。

（2）重型：多发作在骨折固定7天后，表示为部分肿胀明显，患肢痛苦悲伤难忍，呈现大面积张力性水疱，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，四周红晕，外表通明丰满，破溃后有大量黄色液体渗出。浸润深者有血性液，以至外表坏死，痛苦悲伤较重。

该患者下肢骨折牵引构成的张力性水疱属于重型，如若处置不妥，不只增加患肢皮肤坏死、传染等并发症发作的时机，更重要的是招致手术延迟，影响骨折部位手术后伤口的愈合、肢体功用的恢复。

*.关于那类张力性水疱应若何护理？

（*）患肢护理

① 按照骨折部位及治疗计划，协助患者取温馨体位，抬高患肢，减轻肿胀，在施行外固定后，应严酷掌握固定的松紧度，亲近察看末梢血运轮回及固定部位四周皮肤情况。

② 盐水冰敷，*8h内部分赐与冷敷，收缩微血管，削减出血，进步痛阈，减轻痛苦悲伤度和肿胀；冰敷的消肿成效可有效削减张力性水疱的发作，为骨折治疗博得贵重时机。冰敷时应用干毛巾包裹冰袋，每隔*～2h察看患肢部分情况，制止部分冻伤。室内温度较高时，应每隔2h改换*次冰袋；室内温度较低时，可恰当耽误利用时间，*～*h改换*次，制止冰袋漏水，形成2次污染。

③ 每日察看患肢水疱的停顿情况，关于大水疱，能够在护理中利用一次性打针器将水疱刺破并停止引流处置，同时利用红外线烤灯照射破损部位增加枯燥性,促进创面快速愈合。

④ 鼓舞患者停止骨折远端关节的主动和被动活动以及肌肉的等长收缩，促进血液轮回，减轻肢体的肿胀水平。

⑤ 体位干涉，将患者的患侧肢体抬高，高度要超越心脏程度位置20cm，从而加强静脉回流，到达缓解肿胀的目标，此外留意辅助患者连结患侧肢体的外展中立位。

⑥ 遵医嘱赐与患者利尿剂等药物改善血液轮回及消肿，在利用过程中，亲近监测和察看患者的意识、脉搏、血压、呼吸、尿量、患肢皮肤的温度及颜色，及时判断有无休克。

（2）痛苦悲伤护理

每日按时对患者停止痛苦悲伤评估，领会患者痛苦悲伤的水平、频次和持续时间，及时陈述医生，按照痛苦悲伤评分赐与适宜的行痛治疗， 亲近察看药物的效果及不良反响。

同时，应用音乐疗法、深呼吸、转移留意力等办法，准确引导患者放松表情，到达缓解痛苦悲伤的目标。

（*）心理护理

准确宣教张力性水疱的相关常识，包罗骨折后张力性水疱的成因、临床表示、治疗计划、护理办法等。消弭患者在常识缺乏下关于病情变革的恐惧与严重感，获得患者及家属的理解，同时缩短患者病程，促进其早日康复。

参考文献：

[*]任杰平,罗雁平,周淑明.对足部骨折患者停止综合护理的效果察看[J].适用临床护理学杂志,20*7,2(2*):7*-8*.

[2]张劲秀,丁小仙.复合碘消毒剂刷洗皮肤对足踝部位骨折患者术后传染的影响[J].现代护士(综合版),20*9,2*(*):9*-9*.

做者简介

文章做者: 李巧冬

做者单元: 聊城市第二人民病院

本文最末解释权归做者所有

封面图由璧山区人民病院胡悦建供给，图文无关