警惕！这是冠心病主要表现，突然发生“胸痛”怎么办？

时代在加快步伐前进、变迁，人们面临的社会压力也不断的加重；科技在继续创新、发展，医疗技术也不断的在前进提高；人们的寿命也在延长，但疾病却还存在，根据2020年《中国心血管健康与疾病报告》，我国心血管病现患人数3.3亿，患病率和死亡率持续上升，而且连续多年被列为我国居民最主要的死亡原因之一，其中冠状动脉性疾病导致的死亡率接近二分之一。冠状动脉性疾病也就是我们通常说的冠心病，冠心病最主要的一个临床表现就是“胸痛”。那么是不是所有的“胸痛”病人都是冠心病病人？答案肯定是否认的。

在这里，带大家去认识一下哪些疾病会引起“胸痛”？面对胸痛该怎么办？哪些胸痛需要紧急处理，哪些胸痛却不要急？

1、 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要指冠状动脉，也就是心脏供血的血管发生了动脉硬化（或者冠脉血管痉挛）而使得动脉的管腔变得狭窄或者闭塞，使得心脏的供血不足，心肌血流减少、缺血缺氧坏死而出现胸痛胸闷等症状，这就是冠状动脉的粥样硬化而导致的疾病，也就是我们通常所说的冠心病。典型胸痛可因体力活动、情绪激动等后发生，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛可以从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛也可出现在安静状态下或夜间。

如果出现上面的典型疼痛特点，根据病情需要急诊到医院或者门诊进行相关必要的检查。行冠状动脉造影或者冠状动脉CTA是检查有无冠心病的标准，检查前，医生会跟你进行详细的解释。如果确诊为冠心病，应该在专科医生的建议下进行治疗：根据病情的轻重缓急进行相关治疗，比如药物治疗、内科冠脉支架介入治疗和外科冠状动脉搭桥手术治疗等等。

二、肺动脉栓塞

肺动脉栓塞简单而言就是来自静脉系统或右心的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起的肺循环障碍的疾病。最常见的栓子为深静脉血栓，由下肢或者骨盆深静脉脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支。胸痛是肺栓塞的常见症状，多数患者表现为突发不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、咯血等。肺栓塞的危险因素包括长时间久坐（如飞机、高铁），长时间玩电脑，高龄（尤其合并基础疾病），骨科大手术，长时间卧床（如骨折卧床）等都容易得静脉血栓。如果出现上面的典型疼痛特点，根据病情需要急诊到医院或者门诊医院进行相关必要的检查。医生会根据病情进行相关治疗：内科药物治疗、介入治疗或者外科手术治疗。

三、急性主动脉综合征

急性主动脉综合征是指一组相互关联的危及生命的疾病，包括主动脉夹层、壁内血肿和穿透性动脉粥样硬化性溃疡。急性主动脉综合征在普通人群中的发病率为4-6/10万人每年，在65岁以上人群中的发病率超过30/10万人年。主动脉动脉瘤导致死亡的原因是血管破裂和发生主动脉夹层，在美国每年有16000人因主动脉瘤死亡。这是一种致死性的急危重症。起病急，典型表现为突发持续剧烈的胸背部疼痛，难以忍受，呈撕裂样或刀割样剧痛，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%。因此，一旦出现突发持续剧烈胸背部疼痛，应该就地休息并立即拨打120急救电话，快速转运至相关治疗中心行CTA检查并行相应救治。

四、张力性气胸

张力性气胸是气胸的一种特殊类型，与其它气胸类型相比，情况更加危急，对患者的危害更大。张力性气胸是指较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致使胸膜腔的压力不断升高，压迫肺组织使之萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺组织，产生呼吸和循环功能的严重障碍，甚至危及生命。临床表现为突发的胸痛伴极度呼吸困难。缺氧严重者可以出现口唇紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。胸部X线或CT扫描可以确诊。发生这种情况应即刻打120急诊就医，行急救治疗。

五、肋间神经痛

肋间神经痛，主要是胸壁，一侧的胸壁从脊柱后背面发出沿着胸壁传到前面的过电样、刀割样，或者是火烧火燎样的疼痛，时不时的几下，可能过一会又好，说不定什么时候又来几下的疼痛，有的可能跟深呼吸运动相关，叫肋间神经痛。肋间神经疼产生的原因有很多，最常见的原因可能是病毒感染，尤其是带状疱疹的感染，就是老百姓常说的残腰龙。肋软骨炎肋间关节小关节的绞索，压迫肋间神经或者刺激到肋间神经都可能会引起来。如果出现这种情况到医院就诊，医生一般会嘱咐你多注意休息，必要时可能会开一些止痛药，比如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物进行治疗。一般无需紧急急诊治疗处理。

六、胸壁肌肉骨骼运动损失

日常活动或者体力劳动、健身等条件下会导致胸壁肌肉骨骼运动损失也会导致胸痛，这种胸痛往往伴有不敢深呼吸、呼吸困难的症状、胸闷等不适，大多数都有明显的重力外伤史。一般情况下可以到医院行拍胸片检查排除肋骨骨折、排除肺损失导致气胸、血胸等，根据相关病情，医生会进行相关处理。一般的胸壁组织损伤，要注意多休息、注意合理的饮食，不吃油炸，高脂肪的食物，这样才有利于病情的康复。胸壁组织损伤大多都是由于意外造成的，所以大家日常生活中一定要注意保护自己，远离锐气、钝器，如果非要接触的话，一定要做好防护措施，还要注意养成良好的作息习惯，保持一个良好的精气神，这样才能很好的减少意外的发生，有一个健康的身体。

以上六种病变是引起胸痛的最要原因，当然，还有像胆囊炎、返流性食道炎等其他疾病也会出现胸部相应位置的疼痛，如果有相关的疾病基础比如高血压、高血脂、糖尿病等出现胸痛等症状，建议及时就医，在专业的医生指导下进行专业的检查治疗，做到疾病早发现早治疗，以求到达最好的治疗效果和预后。

作者：杨文钢 副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科