安民科普 | 重症康复——被动运动能带来什么？

被动运动是重症康复里重要的一部分，大多数无法配合的患者，都会经历这被动运动的过程，或是moto-med或是徒手，但被动活动到底能带来什么呢？是否真的有益？对运动的时间、角度和速度有要求吗？下文带你了解。

被动运动的早期临床应用是利用气动和直接的肢体压迫来刺激血管系统，引起血液流动性质的变化，从而来避免因重症疾病造成的瘀血和血管疾病带来的并发症，像我们现在使用的气压治疗，也算是被动运动的一种，现已经是预防DVT的一种标准治疗方式。

“肢体被动运动会增加通气量”，这个概念已经研究了100多年，包括上肢的被动运动和下肢的被动运动，但导致这种增加的机制仍未确定。早期的研究强调，被动运动的通气性反应超过了代谢需求的增加，且这与中枢指令无关，主要是外周神经中的传入神经的激活。而对心血管的反应，在早期有人做了下图的研究，来比较主动和被动自行车时的心血管反应，在被动运动中，心输出量(CO)因每搏输出量(SV)增加而增加，而平均动脉压也增加，被动运动的第一分钟时，HR明显增加，特别是转速较快时的第4s，到运动第五分钟，恢复到运动前的水平。而这种短暂的心血管反应，似乎是由刺激第三种机械感受器引起的。

而被动运动是否会引起外周血流动力学反应？由下图可知，在被动运动时，出现了血流量增加，而主动运动时，血流量增加了3.3倍。

我们还会关心被动腿部运动时的速度和范围对充血反应的影响，如下图（60°/s是角速度，在CPM机器上指的是20圈/min），(A)表示不同运动速度下的平均腿部血流对被动腿部运动的反应。(B)表示被动腿部运动速度与血流峰值变化(△Peak flow)反应之间的关系。（C）60 s 被动腿部运动期间运动速度和曲线下面积(AUC 60 s)之间的关系，表示60 s 被动腿部运动期间的总体充血反应。（D）60组被动腿部运动周期内运动速度与曲线下面积（AUC 60组）之间的关系，代表60个PLM周期内的总体充血反应。可以发现，240°/s产生的效益最好，但这个速度可能难以完成，所以180°/s是很好地选择。

同样的，被动腿部运动的活动范围（ROM）对充血反应的影响也很重要，如下图，可以发现ROM对被动腿部运动诱导的充血非常有效，但与速度的影响相反，ROM一般与被动腿部运动引起的充血呈曲线关系，在ROM值约为90°时达到峰值或进入平台期，如果再增加活动角度，反而会降低血流。

但是从上面两个图可以发现，运动到一定时间，貌似这个血流速度是呈持续下降的，在其他研究中也观察到这个结果，大概45s后，血流速度回到基线水平，而峰值出现在13s 左右。因此，超过 45 s 的持续肢体被动运动并不能维持心输出量或净血流量的增加。

而对于踝关节的被动运动，也可明显提高股静脉血流速度,峰速度増加31.3％,平均速度增加33.9％,可加快下肢静脉回流,减轻体循环淤血,增加回心血量（左手固定踝部，右手握住前足，做足的内、外翻运动，30-35次/min和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的“环转”，15-20次/min），且环转带来的增加值显著高于其他，因此踝的被动“环转”运动可以用于预防下肢DVT。还需要知道的是被动腿部运动时，新陈代谢不会加快,但机体需氧量却明显增加,为了提供充足的氧，患者的心输出量、心率、心搏量及腿部血流量提高,并降低平均动脉压。在使用MOTO-med做训练的过程中,会对下肢关节产生规律的不断挤压-放松的刺激,可刺激关节、肌肉内本体感受器,还能提高患者本体感觉功能。

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