什么是糖尿病代谢手术呢？

糖尿病属于代谢疾病，传统的治疗方式都通过降糖药和注射胰岛素，这些方式比较保守但治疗效果还算稳定。而糖尿病代谢手术就是区别于传统的外科治疗方式，通过手术去改善代谢功能来达到稳定血糖的效果。

糖尿病手术的由来

对于糖尿病手术，或许很多人觉得是个新鲜事物，毕竟目前主流的糖尿病治疗方式还是内科，但糖尿病手术已经有七十年历史了。要介绍该手术的历史，先说明一下：“糖尿病手术”是个很笼统的说法，总称“减重（代谢）手术”，分为很多种术式，目前主流的切胃手术、胃旁路手术都属于减重手术。

减重手术可追溯到 1953 年，Varco 对一例肥胖病人进行了第一例减重手术，空肠回肠旁路术。随后Buchwald 和 Varco 于1971 年发现空肠回肠旁路术能缓解高脂血症，至此将“代谢”这一概念与减重手术相结合。尽管空肠回肠旁路术有着极佳的减重效果，但其术后并发症阻碍此术式的发展。之后随着更安全有效的减重术式的出现及流行，空肠回肠旁路术逐渐退出了减重的历史舞台。

经过七十年的研究，期间有几十种术式被尝试过，很多术式都是因为并发症问题不可控而被抛弃，目前主流的术式仅有几种，分别是切胃手术、胃旁路手术、切胃+空肠旷置术等。

减重手术对2型糖尿病治疗研究

1.胃旁路手术

胃旁路手术的雏形始于1966年，从1994年开始该手术开始流行至今。一项随机对照研究结果发现，胃旁路手术对改善2型糖尿病具有显著的效果，且与切胃手术及药物治疗相 比，胃旁路手术能产生更持久的血糖控制效应。

这可能与术后减重作用明显强于切胃手术和药物治疗有关，但有研究发现，血糖缓解情况多出现在术后数天或数周内，而此时体重还未发生明显的变化，因此除去体重这一因素外，还有其他因素共同作用调节机体的糖代谢。

虽然对于其中所涉及的生理机制未完全明确，但胃旁路手术的胃肠改道作用对葡萄糖代谢的改善发挥着关键生理作用。

在 2009 年，胃旁路手术已被纳入美国2型糖尿病治疗指南，用于治疗肥胖合 并2型糖尿病。我国 2019 年发布的《中国 肥胖及 2 型糖尿病外科治疗指南》中，胃旁路手术已成为用于治疗肥胖合并 2型糖尿病的主要术式之一。

2.切胃手术

切胃手术目前是国内手术量最多的一个术式，已成为全球最常见的减重术式。许多研究也相继证明，切胃手术能对2型糖尿病有明显的改善。这与切胃手术后胃排空加快，胃肠道为恢复胃动力，反应性增加胃肠道激素的分泌有关。

2019 年我国一项切胃手术与传统药物治疗肥胖合并2型糖尿病病人的疗效分析结果显示，术后1年切胃手术组空腹血糖、HbA1c 以 及胰岛素抵抗指数均显著低于药物组，且术后1年切胃手术组 2型糖尿病完全缓解率、部分缓解率均高于药物组，短期内 SG 对 T2DM 的疗效明显优于传统药物治疗。

2020年国外学者对切胃手术治疗2型糖尿病远期效果及复发情况进行研究，结果显示，术后5年完全缓解率为 42.4% ，较术后1年 ( 63.7% ) 明显减少，且在术后 1 年2型糖尿病完全缓解的病人中，有 35.1% 在术后 5 年复发，切胃手术后仍有相当一部分病人出现的远期复发的情况。

最新的一些研究发现，胃旁路手术对2型糖尿病的改善效果要优于切胃手术，并且观察到在术后不同时间段内胃旁路手术对2型糖尿病的缓解率均高于切胃手术。

胃旁路手术（RYGB） 切胃手术（SG） 糖化血红蛋白（HbA1c）

3.切胃+空肠回肠旁路术

这个术式是近些年根据切胃手术及胃旁路手术原理，结合两种术式的优点而创新 改良的新术式，该术式保留了幽门及十二指肠的完整性，使胃与小肠的改道更具生理性，在具有良好的减重及缓解合并症效果的同时，也减少了术后并发症的发生。

研究结果表明，切胃+空肠回肠旁路术后1年半，2型糖尿病完全缓解率达 81.9% ，97.6% 的病人停 用口服降糖药，胰岛素停用率达 100% 。

2019年一项关于切胃+空肠回肠旁路术对2型糖尿病小鼠糖代谢改善作用随机对照研究发现，切胃+空肠回肠旁路术较单纯的切胃手术具有更持久的降糖效果，并且在改善胰岛素敏感性方面长期效果更好。

但目前此术式在2型糖尿病改善方面的研究很少， 存在对2型糖尿病的中长期疗效不明确的问题。

4.迷你胃旁路术

此术式是胃旁路手术的改版，手术对糖尿病改善的作用机制与胃旁路手术类似，包括切除部分胃加快胃排空及胃肠改道，改变胃肠道激素分泌。一份Meta分析结果指出，迷你胃旁路术与常规胃旁路手术相比，迷你胃旁路术对糖尿病具有更高的缓解率，这可能与胆胰支长度延长有关。

由于该术式较常规胃旁路手术术中操作更简单，更安全，再加上其对2型糖尿病缓解更佳，因此从 2001 年改良至今，已成为全球常见 4 大术式之一。

我国关于迷你胃旁路术式的研究较少，2020年一项关于迷你胃旁路术在病态肥胖病人2型糖尿病疗效评价的研究结果显示，完成术后1年随访的25例中，有20例术前合并有2型糖尿病，并且均达到缓解标准（在未使用任何降糖药物情况下 糖化血红蛋白HbA1c＜6.5% ) ，短期内缓解率达到100%。在短期内对2型糖尿病的改善有显著的效果。

2019年发布的《中国肥胖及 2 型糖尿病 外科治疗指南( 2019 版) 》中提到迷你胃旁路术后营养不良及胆汁反流发生率高，具有食管癌风险，使其应用方面备受争议，因此在一定程度上限制了其在肥胖合并2型糖尿病病人中的应用。

无数的临床数据及经验表明，外科手术治疗肥胖合并2型糖尿病是可行的，但目前研究较多的仍是关于术后2型糖尿病改善情况的短、中期结果，对于长期10年以上的研究仍较少。

而且目前主流使用的减重外科术式尚有缺点需要进一步完善，无数的学者在该领域持续多年的深耕，任重而道远，也希望大家日常多注意健康生活，远离肥胖，预防糖尿病。

参考文献

减重手术在 2 型糖尿病中的应用［J］． 临床外科杂志, 2021

中国 2 型糖尿病防治指南( 2010 年版) ［J］．中国医学前沿杂志( 电子版), 2011

中国肥胖代谢外科数据库: 2020 年度报告［J］．吉印通肥胖与代谢病电子杂志,2021

中国肥胖及 2 型糖尿病外科治疗指南( 2019 版) ［J］． 中国实用外科杂志,2019

袖状胃切除加近端小肠旁路术改善糖代谢的作用及机制研究［D］．济南:山东大学,2019